
1.什么是三维疾病观?对我们的诊疗有哪些帮助?
阳经病,阴经病,二级病机
三维疾病观是我们精准辨证的抓手。基础概念里提到穴位有敏化,那么为什么会出现敏化?是因为营气卫气的失调,但是营气卫气看不见,临床如何把握?通过可侦查的经络来认识。又因为经络穴位的敏化会随疾病变化而变化,由此我们可以掌握疾病的发生发展规律。
2.阳经病、阴经病、二级病机分别反映了什么呢?
阳经病表明邪气阻滞在阳经为主,阴经病表明营气不足为主,二级病理反应气郁,血瘀,痰湿,水饮阻滞。
阳经病:正邪交争的情况
阴经病:脏腑阴阳气血的状态
二级病机:次级病理产物对人体功能的影响:如痰湿血瘀气滞等
阳经病和阴经病都有营卫的参与,阳经多卫气病,阴经多营气病,二级病机就是疾病发生发展过程中病理产物的堆积
3.卫气病营气病和阳经病阴经病有怎么样的关系呢?
要理解这其中的内在联系,我们需要理解阳经病阴经病的生理病理特点。
阳经主要物质是卫气,功能是卫外、防御;阴经主要物质是营气,功能是荣养。(当然营卫也是同时存在的)。
阳经病主要由卫气功能失调导致,多从其经症、气化症、腑症考虑;阴经与营气关系密切,多从气血阴阳的虚实状态分析。
4.阳经病临床表现特点有3点,分别是?
阳经病表现特点:急、浅、诱因不明。
如Wi-Fi、电磁波等能量形式引起的疾病;自身免疫相关的疾病、各类炎症反应都要考虑阳经病。
阳经卫气病还有实证压痛。
5.阴经病的临床表现特点有4点,分别是?
慢、虚、广、应验弱。慢性病;多虚证;病程久、病位广、影响经络多;应验效果不理想。
6.阳经病、阴经病的穴位敏化的特点
阳经病:多为实证,以刺痛为主。阴经病:多为虚证,以虚空为主。
在实际的细节中,对于实证,气血阻滞较轻时为胀痛,越严重为刺痛。
气虚阳虚多见虚空无压痛,血虚为虚空➕酸痛(小于7分),阴虚为虚空➕酸痛(大于7分),若伴刺痛,提示阴虚化热。
气郁时,穴位局部可有紧实感(可以理解为气充得比较足的排球);痰湿阻滞时,穴位局部可有泡肿感(可以理解为装了水的气球);
7.相信各位同道在临床上也有所体会,有不少穴位是敏化压痛和虚空同时存在的,那如何分清阳经的虚实和阴经的虚实呢?
阳经的虚空为虚证,压痛为实证,阴经的凹陷虚空为虚证,紧实刺痛酸痛为实证。 但虚实夹杂的就不好分了。
所以怎么分虚实呢?除了虚空--可结合舌脉问诊,再以应验定乾坤。
8.阴经阳经病,别忘了二级病机,它包括气滞、瘀血、湿、饮、痰证。
二级病机气滞主要是看肝脾肺三经的输穴(太渊、太白、太冲)。敏化压痛以胀痛为主,可伴有肿胀或紧实感;瘀血首选血海穴,表现为明显刺痛和紧实感,左侧刺痛提示血瘀证,右侧提示血瘀➕血热。心肝经的血证诊断首选两经合穴(少海、曲泉)
湿和饮是比较难以鉴别的。首选穴位是阴陵泉,
湿证压痛为胀痛➕刺痛,触感泡肿而松软;水饮压痛为刺痛,触感泡肿而硬实。
补充:舌诊可辅助鉴别:
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另外,肺脾肾的合穴(尺泽阴谷阴陵泉)与水湿关系密切。
对于痰证诊断首选丰隆,敏化表现为刺痛甚至烧灼痛。
9.这里有一个要特别留意的,当患者问、舌、脉诊出现痰证表现,但丰隆穴无敏化时,该怎么处理呢?
找一下对应脏腑或阳经的合穴?或者补下阴经。
也可泻丰隆,甚至补丰隆。因为脾虚可以影响胃经的气血状态,导致丰隆敏化不应,但仍可补泻应验。
回顾完寻真疗法的基本概念,接下来就到了寻真规范的诊疗程序,也就是寻真五步法—三诊选经、查经评分、应验治疗、精准辨证、精准治疗。三诊选经是诊疗的开始,并且它的原则是以三维疾病观为指导。
为什么呢,只有这样,接下来我们提到的脉诊、问诊、舌诊,所提炼出的可疑病机,才能纳入三维疾病观的框架中。这样在诊查过程中,就不会迷失在患者漫无目的的倾诉中,也不惧怕遇到疑难杂症了。
10.寻真脉诊的诊查主要看4个方面,有同道记得是哪4个方面吗?
分层、脉势、脉宽、脉型。
首先脉诊的浮中沉分层分别对应:
浮取——阳经病
中取——阴经病、二级病机
沉取——深层的二级病机
所以我们说,分层是辨阴阳表里。
然后脉势辨气之虚实, 脉宽辨血之多少,而脉型则是辨二级病机和体质。
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复习完了脉诊,我们再来看问诊。问诊的内容非常丰富,不同疾病问诊涉及的范围不同,由于时间所限,在此只能提纲挈领。
Ø筛选诊查经络。
Ø初辨寒热虚实。
如可以从发病部位的经络经筋所过来定;可以从十二正经循行时辰问发病时间;从起病特点分阴经病、阳经病;从左右发病来分寒热气血阴阳等等。
在此有个重点要强调下:要结合可疑经络的经症、气化症、脏腑症的特点来针对性提问,有助于我们更好地筛选经络。这部分内容在课程的十二经辨证详解中非常丰富。
另外,建议大家问诊一定要细致,比如对于便秘的患者,可以问他是便质硬(提示阴虚内热),还是无便意无腹胀(考虑脾虚),亦或是排出不畅伴有先硬后溏(考虑气滞肝郁);又如经期疲倦乏力的患者,要追问是经前还是经后,经前考虑肝郁➕脾虚,经后考虑肝血不足。
最后,我们来到舌诊的部分,
同问诊脉诊一样,舌诊也是围绕着三维疾病观来达到选经和辨寒热虚实的目的。
寻真舌诊的顺序是舌质——舌苔——舌下(舌下络和舌下色)
对应三维疾病观的关系:
舌质——阴经病(体质)
舌苔——阳经病、二级病机(痰、湿、水饮)
舌下络和舌下色——二级病机(瘀血、气滞)
相信大家运用舌诊的过程中,最头疼的就是看课程讲解很“明白”,但临床看患者舌象就容易糊涂,我经历过这样的过程,在此 有两个方法可以分享给大家。
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那种舌下静脉比正常的短,但是又有树枝一样的感觉是提示虚+气滞血瘀么?--短的话是提示有气血不足。气滞血瘀要结合舌下络的颜色,粗细,然后你说的树枝的形态是否有迂曲来分析。
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